様式第2号(第15条の2関係)
住居届
任命権者
綾川町長　　　　　　　様	所属	　	主な届出の事由＜該当する□にレ印を付する。＞	
	職名	　	氏名	印	□　新規
□　転居
□　契約関係変更
(更新含む。)
□　家賃額の改定	□　支給要件の喪失
□　その他
□　(　　　　　　　　　)	
	住所	　			
綾川町職員の給与に関する規則第15条の2規定に基づき、居住の実情を届け出ます。
　(契約書等証明書類　　　　　通添付)　　　　　　　年　　　月　　　日　提出			
支給要件の具備及び変更	住宅の所在地	　	住宅への入居日	年　　　月　　　日	
	借家・借間	□　借家	契約年月日	　　　　年　　月　　日	契約期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日　まで	
			住宅の所有者	　	住所	　	
		□　借間	住宅の貸主	　	住所	　	
			住宅の名義上の借主	□本人　□扶養親族(　　　　)　□共同名義人(　　　　続柄)	住宅の契約面積	m2	
		□　まかない付き下宿	家賃等	月　額
(　　　年　　月　　日から)	□左記家賃等には、居住に関する支払額に電気・ガス・水道料金が含まれている。
□左記家賃等には、居住に関する支払額に食費等が含まれている。	
［記入上の注意］
1　「家賃等」欄には、権利金・敷金・食費・電気代・ガス代・水道代・共益費若しくは店舗付住宅の店舗部分その他これに類するものに係る借料又は借り受けた住宅を他に転貸している場合の転貸部分に係る家賃等を含まないものを記入。ただし、居住に関する支払額に光熱水費又は食費が含まれている場合で、家賃に相当する額の算出が困難なときは、それらを含めた額を記入すること。その場合、該当するものにレ印を記入する。
2　太線枠内は、認定者において記入する。	住居手当の月額　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
	支給開始(終了)年月日	□　から
□　まで	支給	
	上記のとおり認定する。