様式第1号
　(申請者用)
確認印　　　　　受付印　　　　　
年　　月　　日　　
　　綾川町長　　　　様
隣接土地(申請地)住所　　　　　　　　　　　
所有者　　　　　氏名　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、名称及び代表者氏名	　	
上記代理人　　　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
電話　　　　　　　　　　　

境界立会申請書

　　貴職の管理する公共用地と次の隣接土地との境界について協議したいので、現地立会されるよう関係書類を添えて申請します。
公共用地	
郡・市　　　　　　町　　　　　　番地先　	町道(　　　　　　　)線
準用河川(　　　　　川)
農道、里道、普通河川、
水路、溜池(　　　　　)
堤塘
その他(　　　　　　　)	
隣接土地	
郡・市　　　　　　町　　　　　　番　　　	地目	　	
申請の目的	分筆

その他	添付書類	　1　現地案内図　　　　　6　土地の登記事項証明書
　2　公図の写し　　　　　7　現地協議確認書
　3　実測平面図　　　　　8　委任状
　4　実測断面図　　　　　9　その他
　5　土地調書	

　(町控用)
確認印　　　　　受付印　　　　　

年　　月　　日　　
　　綾川町長　　　　様
隣接土地(申請地)住所　　　　　　　　　　　
所有者　　　　　氏名　　　　　　　　　　　
　	法人の場合は、名称及び代表者氏名	　	
上記代理人　　　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
電話　　　　　　　　　　　

境界立会申請書

　　貴職の管理する公共用地と次の隣接土地との境界について協議したいので、現地立会いされるよう関係書類を添えて申請します。
公共用地	
郡・市　　　　　　町　　　　　　番地先　	町道(　　　　　　　)線
準用河川(　　　　　川)
農道、里道、普通河川、
水路、溜池(　　　　　)
堤塘
その他(　　　　　　　)	
隣接土地	
郡・市　　　　　　町　　　　　　番　　　	地目	　	
申請の目的	分筆

その他	添付書類	　1　現地案内図　　　　　6　土地の登記事項証明書
　2　公図の写し　　　　　7　現地協議確認書
　3　実測平面図　　　　　8　委任状
　4　実測断面図　　　　　9　その他
　5　土地調書