様式第2号(第6条関係)

生きがい活動支援通所事業利用決定(却下)通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

綾川町長　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった生きがい活動支援通所事業の利用について、次のとおり通知します。

審査結果	決定・却下
　(利用できます)　(利用できません)	却下の場合の理由	
氏名	　	生年月日	年　　月　　日	
住所	綾川町	性別	男・女	自治会