様式第4号(第5条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様
綾川町長　　　　　　　印　

要援護高齢者等寝具類洗濯サービス利用却下通知書

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました、要援護高齢者等寝具類洗濯サービスの利用は、下記の理由により利用できませんので通知します。

記

　(却下理由)