別記様式(第10条関係)

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

綾川町長　　　　　　　　　　印　

綾川町広告掲載決定通知書

　　　　年　　　月　　　日付けで申し込みのありました広告掲載について、審査の結果下記のとおり決定しましたので、綾川町広告掲載要綱第10条の規定に基づき通知します。

記

広告媒体の種類	　	
決定区分	□掲載する	
	□一部修正の上、掲載する
　(修正の内容)	
	□掲載しない
　(理由)	
掲載期間	　　　　年　　　月　　　日～　　　年　　　月　　　日	
広告掲載料	　　　　　　　　　　　　　　円	
納付期限	　　　　　　　　　　年　　　月　　　日