様式第4号(第7条関係)
年　　月　　日　

　綾川町長　　　　　　様

補助対象者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　号で補助金交付決定を受けた合併処理浄化槽について、申請内容を下記のとおり変更したいので承認願います。

記

1　補助金申請内容の変更

2　補助事業の中止

3　補助事業の廃止

　(理由)

添付書類
　(1)変更内容がわかる関係書類
　(2)その他町長が必要と認める書類