様式第2号（第6条関係）
（表面）

    パートナーシップ宣誓証明書

　 　綾川町パートナーシップの宣誓の取扱いに関する要綱の規定に基づき、パートナーシップの宣誓
をしたことを証明します。

　　　　　　　　　　　　　     　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　     　様

　　 
 第　　　　　　号

　　  　 　　年　　月　　日

　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                         綾川町長　　　　　　　　　　　　㊞

（裏面）

この証明書の提示を受け取られた方へ

綾川町は、町民一人ひとりの人権を尊重し、多様性を認め合い、誰もが自分らしく生きられる社会
の実現をめざしています。
　 　 　　 この証明書により法律上の効果が生じるものではありませんが、お二人が人生のパートナーとして
いきいきと輝き、活躍されることを期待するものです。
　  　   証明書の提示を受けた方は、この趣旨を十分にご理解くださいますよう、お願いいたします。

　　　　　　　　    　年　　　月　　　日生　　　 　　　　　     　　　 　年　　　月　　　日生

戸籍上の氏名（通称名を使用する場合）
  
　　　　　　　　　　　　　　　          　様　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　       　　様
　　

　　　      　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                              

特記事項

備考　特記事項欄には、再交付した場合の交付年月日等を記載する。