様式第4号（第7条関係）						
								
	パートナーシップ登録簿			
								
登 録 番 号　	　	　	　	　	　	　	　	
 名	　	称	　	
住　   所	　	
生年月日	　	連 絡 先	　	
 名	　	称	　	
住　   所	　	
生年月日	　	連 絡 先	　	
　	宣誓日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
　	証明書交付日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
　	転入予定者		
 	転入予定日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
宣 誓 等	転入前住所		
　	転入予定者	　	
　	転入予定日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
　	転入前住所	　	
再 交 付	再交付日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
　	　　□解消		
　	　　□転出	　　　　　　　年　　　月　　　日	
返 還 等	　　□死亡		
　	　　□（　　　　　　　　　　）		
　	　　　証明書	　□　有　　・□　無（理由：　　　　　　          　）	
　	証明カード	　□　有　　・□　無（理由：　　　　　　　        　 ）	
　							　	
　							　	
備    考