様式第1号(第6条関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　年 　月 　日

綾川町長　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　所 在 地　
事業者名　
　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　

　 　年度綾川町介護老人保健施設あやがわ　運転資金貸付申請書

下記の理由のとおり資金の貸付けを受けたいので、必要な書類を添付
の上申請いたします。

記

　　　申請金額　　　金　　　　　　　　　　　　　円

借受理由　　　

　　　添付書類