様式第1号（第6条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　

綾川町中小企業者等物価高騰等対応資金利子補給金交付申請書

綾川町長　　様
　
　　　年　　　月　　　日

綾川町中小企業者等物価高騰等対応資金利子補給事業実施要綱第6条の規定により、下記のとおり申請します。

申　請　人	本店所在地
(個人の場合は住所)		
	事業所住所		
	氏名
(法人の場合)
事業所の名称
代表者	

　　　　　　	従　業　員	常時雇用	　　　人	
				臨時雇用	　　　人	
	屋号・施設名		
	電 話 番 号		業　　種		
資　金　使　途	運転資金	制 度 名	香川県制度融資
「経済変動対策融資（原油価格・物価高騰等対応分）	
借　入　金　額	　　　　　　　千円	年 利 率	　　　　　　　　　　　％	
借　入　期　間	自	　　　年　　月　　日	至	　　  　年　　月　　日	
借入金融機関	　　　　　　　　　　　銀行　　　　　　　　　　支店	
（裏面につづく）

返　済　内　容	返　済　日	元　　金	利　　息	元 利 金 合 計	
	年	月	日				
				円	円	円	
				円	円	円	
				円	円	円	
				円	円	円	
				円	円	円	
				円	円	円	
				円	円	円	
	合　　計	円	円	円	

綾川町中小企業者等物価高騰等対応資金利子補給金交付申請額　　　　　            円

※①提出書類　　　　1.　融資に係る契約書の写し
　　　　　　　　　　2.　償還明細
　　　　　　　　　　3.　制度名がわかる書類（上記の書類で足りる場合は不要）
　　　　　　　　　　4.　町内事業者であることが確認できるもの
　　　　　　　　　　5.　算定期間の返済が確認できる資料（通帳の写しなど）
　　　　　　　　　　6.　納税等状況調査同意書（様式第2号）
　　　　　　　　　　7.　請求書（様式第5号）

　上記1～4で過去に交付申請で添えており、内容に変更がない場合は、1～4は不要。

※②返済日は1月1日～6月30日までの間、もしくは7月1日～12月31日までの間の内容を記載してください。ただし、返済日が月末で、月末が休日等の理由で返済が翌月になる場合は、その返済については上記期間に含めて記載してください。